脂肪肝:务必重视 饮食疗法和运动疗法
来源:广东科技报作者:李振辉2022-09-16

脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。中山大学孙逸仙纪念医院中医科副主任黄启辉表示,脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝的临床表现多样,病人多无自觉症状,而多数患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感,中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。临床检查,75%的患者肝脏轻度肿大,少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。

    

据黄启辉介绍,中医无“脂肪肝”的病名,可归属于“胁痛”“积聚”“痞证”范畴。外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度,生湿酿痰;内因则由肝失疏泄,脾失健运,肾失气化,水湿不能化为精微,聚而为湿为痰,瘀阻肝络,滞留于肝而形成本病。他强调,脂肪肝的治疗是饮食、运动加药物的综合的疗法。脂肪肝的消除,除了药物治疗外,务必重视饮食疗法和运动疗法。

 

微信图片_20220916144602.jpg

患者需从五方面调整膳食营养

    

黄启辉指出,随着人们生活水平的提高,脂肪肝的患者越来越多。究其原因,主要是现代人不注意控制饮食。大量使用含有胆固醇比较高的食物,以及含有动物脂肪比较高的食物,容易导致脂肪蓄积出现脂肪肝。另外过量饮酒也可以加重脂肪肝。所以平常要注意调整饮食,具体应从以下五方面着手。

    

总能量:需要控制总能量的摄入,并适量减少。对于体重正常、从事轻度身体活动的人,每天的能量摄入应该控制在每公斤体重30千卡,以避免加重脂肪堆积。例如,一个体重为60千克的人,每天需要摄入1800千卡的总能量。肥胖或体重超重者,需要逐步减轻体重,每天每千克体重的能量摄入应该控制在20千卡至25千卡。

    

蛋白质:肪肝患者需要适当增加蛋白质的摄入量,特别是优质蛋白质。每天每公斤体重需要1.2克至1.5克蛋白质,有利于肝细胞的修复和再生。注意优质蛋白质的摄入。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都具有抗脂肪肝的作用。一个体重60千克的人,每天需要72克至90克蛋白质。

    

碳水化合物:肪肝患者应适量减少碳水化合物的摄入。过多的碳水化合物可转变为脂肪,导致肥胖,促使脂肪肝的形成。适量吃谷薯类食物,特别是粗加工的谷类食物;不吃或少吃精制糖、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心;不喝含糖饮料。

    

脂肪:肪肝患者应控制脂肪和胆固醇的摄入。植物油中含的谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有较好的降脂作用,可以阻止或消除肝细胞的脂肪变性,有利于脂肪肝的防治。控制脂肪提供的能量,不超过全天总能量的25%;控制胆固醇的摄入,每天胆固醇的摄入量不超过300毫克。

    

维生素和矿物质:肪肝患者应保证维生素、矿物质和膳食纤维的充足摄入。充足的维生素、矿物质的摄入有利于代谢废物的排出,具有调节血脂、血糖的作用。

 

运动可以促进体内脂肪消耗

    

“另外运动对于脂肪肝来说也是非常关键的”,黄启辉认为,运动可以促进体内脂肪消耗,是治疗脂肪肝的一个重要方法。建议一周有4到5次的运动,每次的运动在30分钟到40分钟往上。“运动对多数脂肪肝患者是有益的。尤其是对于肥胖所致的脂肪肝患者,运动可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗,进而减少肝内脂肪沉积,减轻脂肪肝的程度。脂肪肝运动首先是要制定运动的计划,贵在坚持,持之以恒。运动的方式主要选择为有氧运动”。

    

大多数脂肪肝患者适合的运动:1.太极拳。太极拳可以增加四肢的灵活性和协调性,增加肌肉力量,有利于减肥,尤其是腹部肥胖的脂肪肝患者。2.游泳。游泳时,能量消耗较大,具有极佳的减肥作用,也有助于患者的心肺功能。3.慢跑。在花园或公园慢跑,可以呼吸新鲜空气。通过慢跑,大脑的血液供应,氧气供应可以增加20%,促进夜间睡眠质量的提高。慢跑还能抑制肾上腺素和皮质醇的分泌,同样有较佳的减肥效果。4.打网球。打网球是一项快节奏的运动。网球一般不需要花费太大的力气,但它可以移动四肢关节,提高肢体和躯干的灵敏性和柔韧性,增加腰部肌肉的力量。

    

选择运动疗法治疗脂肪肝时的注意事项:应该以有氧运动为主,有氧运动包括上面所讲的太极拳、游泳、慢跑、打网球以外,还包括快步走、爬坡、做健身操、蹬功率车、跳绳、打兵乓球等。而仰卧起坐、瑜伽等属于无氧运动,都不适合脂肪肝的治疗。对于不同的脂肪肝患者,应根据实际情况制定具体的运动计划,如对于老年人、心脏功能较弱的人,步行就是最好的运动方式,并且要注意循序渐进。

 

中药分六型辨证治疗

    

黄启辉表示,近年来中医治疗脂肪肝取得了较好的疗效,许多方药有良好的抗脂肪肝的作用,且副作用小,显示出中医治疗脂肪肝有良好的前景和潜在的优势,但一定要注意分型辨治。从临床来看到,中药治脂肪肝主要分以下6型。

    

第一种类型:痰湿互结型。主要症状为患者形体肥胖,证见胸脘满闷,腹胀,肝区胀痛,周身困重,倦怠无力,大便黏腻不爽,小便清长,舌胖苔白厚腻,脉沉弦滑。治疗原则为“化痰祛湿”。主要方药包括陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星等。

    

第二种类型:湿热蕴结型。主要症状为患者形体肥胖,脘腹胀满,右胁胀痛或胀满不舒,口苦咽干,口干不欲饮,厌油,食少纳呆,尿黄,大便黏腻不爽,周身困重,精神疲乏,烦热,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。治疗原则为“清热祛湿”。主要方药包括茵陈、川军、栀子、土茯苓、甘草等。

    

第三种类型:肝郁脾虚型。主要症状为患者胸胁胀满窜痛,喜太息,情志抑郁或急躁易怒,胃纳减少,腹胀便溏,滞下不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减,面色晦黄,舌质或红或淡,舌体较胖或有齿痕,苔白或腻,脉虚弦。治疗原则为“疏肝健脾”。主要方药包括当归、芍药、茯苓、白术(炒)、柴胡、牡丹皮、山栀(炒)、甘草(炙)等。

    

第四种类型:痰瘀阻滞型。主要症状为患者肝区胀痛或刺痛,部位固定,腹胀痛不适,精神倦怠嗜睡,面色灰黯黧黑,舌质紫暗,或有瘀点,苔白腻,脉沉涩。治疗原则为“化痰祛湿,活血通络”。主要方药包括归须、赤芍、川芎、生地、陈皮、法夏、茯苓、甘草、海藻、红花、香附、丹皮等。

    

第五种类型:肝脾气虚型。主要症状为患者肝区隐痛或隐隐不适,脘腹胀满,口腻纳呆,倦怠无力,精神不振,头晕目眩,大便稀溏,舌质淡,舌体胖大,苔薄白或腻,脉沉细或弦细。治疗原则为“益气健脾养肝”。主要方药包括人参、白术、黄芪、当归、甘草、陈皮、升麻和柴胡等。

    

第六种类型:肝肾阴虚型。主要症状为患者形体消瘦,证见右胁隐痛不适,腰背劳困,视蒙,头晕目眩,失眠多梦,口干咽燥,眼目干涩,手足心热,时有齿衄、鼻衄,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少,脉弦细数。治疗原则为“补益肝肾”。主要方药包括熟地、山茱萸肉、山药、丹皮、泽泻和茯苓等。

    

黄启辉最后强调,中医讲究辨证论治,“医道之难也,难于辨证;辨证之难也,难于验体”,在同样的致病因素下,常会发生不同的病理反应;同一疾病又有许多不同证型,这些差异性常常是以体质因素为基点的。因此,以中药治疗脂肪肝,必须视患者体质而调整方药组成及增减药量,不主张患者自己开药疗病;但上面所述的饮食疗法和运动疗法,则建议患者认真借鉴,必有效果。