特应性皮炎是一种春季高发，且容易复发的皮肤疾病，而且好发病于婴幼儿期，是很多家长的心头患。那么我们应该如何摆脱特应性皮炎复发呢？记者特意请教了广医二院皮肤科主治医生黄清华和徐敏，看看她们有什么高招。

什么是特应性皮炎（AD）？

特应性皮炎（atopic dermatitis，下简称AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常 合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD通常初发于婴儿期。

怎么判定是否患了AD呢？介绍了“张氏”中国成人/青少年标准：1.病程>6个月的对称性湿疹；2.患者有特应性皮炎的个人史或家族史；3.血清总IgE 升高或外周血嗜酸性粒细胞升高，又或一种以上特异性IgE 阳性。她说到，符合1+2 或1+3，即可诊断为AD。“通过1+2诊断的优势是，敏感性高，简单明了，方便记忆，结合国内实际， 便于临床应用。 但医生通常还是会让病人验血作病理确认。”

“AD在人群中的发病率高，且易出现病情迁延。”黄清华表示，AD常见于儿童，我国学龄前儿童的AD患病率高达12.9%，发达国家儿童患病率高达10%-20%，成人发病率在2%-10%之间,AD极易复发或迁延，70%的患者在儿童期后期（青春期之前）症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有AD家族史或早期变应原致敏的患儿更可能出现病情迁延。

需长期规范化治疗管理

AD是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量,6个月中，AD复发率可高达81.2%！因此，AD需要长期在医生指导下进行规范化治疗管理，但医生普遍发现，AD复诊率普遍偏低，长期管理意识仍有待提高。据国外调查研究表明，仅有32％患者能在外用药治疗期间定期复诊。但国内门诊统计，在已提供复诊预约号源的前提下，仅16.7％患儿按要求2周后复诊，其中6.3％患儿能坚持3次门诊复诊，远低于国外统计数据。所以说，如何提高AD患者长期管理的意识是AD长期管理的关键。

在AD长期治疗管理过程中，临床医生需要逐渐帮助特应性皮炎患者了解本病的病因、发病机制、治疗方案及可期望的疗效，掌握如何避免刺激和诱发因素，以及做好自我管理，尽可能长期控制症状，减少复发。

AD容易复发的原因

AD为什么容易复发？黄清华解释，大部分AD患者有遗传背景，如FLG基因突变等导致皮肤屏障功能缺陷，以及过敏性遗传体质等， 导致皮肤容易过敏、激发瘙痒与皮肤炎症。 所以，AD是一种慢性病，需要长期的正确治疗与护理。

引起AD复发的主要因素有5类：1.理化环境刺激（剧烈运动、出汗，高温，搔抓，碱性的洗涤用品，不舒服的衣物刺激）；2.过敏原刺激（吸入性过敏原——其中最重要的是尘螨，婴幼儿注意牛奶、鸡蛋等食物过敏）；3.皮肤屏障破坏（不合理使用碱性、皂类的清洁剂、洗涤用品破坏了皮肤屏障）；4.感染（皮肤细菌如金黄色葡萄球菌或病毒感染可使AD复发）；5.精神情绪（儿童期晚期和青少年期的压力、焦虑等往往能加重病情）。

需要注意的是，瘙痒与急性皮损是判断AD复发的征兆，特别是突然加剧瘙痒，红肿渗出的皮损常提示皮损复发或加重。

初发期积极主动管理，是降低AD复发的关键。黄清华建议，患者在初发期，当有复发迹象时，就应及时启动治疗，持续抗炎治疗至皮损几近清除，使隐患降低，就可维持正常皮肤状态， 每周1-2次维持用药， 可减少复发。

AD的常见治疗方法

徐敏介绍到，AD的治疗和管理是一个长期的过程，需要专业医生综合评估病情，在医生的指导下选择最合适的治疗方法。常见的治疗方法主要有外用药物、系统用药、紫外线疗法和抗微生物治疗等四种。

1.外用药物

外用药物有糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。糖皮质激素使治疗AD的一线药物，根据年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度。而钙调磷酸酶抑制剂常用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位，控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。用药方法主要采用“间歇性长期治疗”，即每周2和周五用药；或“周末疗法”，就是每周六和周日用药。两种方法都是在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用1-2次，尽可能长维持治疗以减少AD复发。

2.外用药物湿包疗法

湿包既有助于创建皮肤屏障并防止搔抓,也有助于外用药物渗透，此法多用于儿童婴幼儿中重度AD患者。

第一步在皮损部位涂抹糖皮质激素软膏或保湿剂，其他部位涂抹厚厚的保湿霜；第二步将湿纱布浸入温水，拧干至仅稍微潮湿，包裹皮损区域；第三步用干燥的材料层覆盖湿层。“如果感觉太紧或不舒服，请去除湿包”徐敏强调。

3.系统用药

系统用药主要有四类药，糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药和靶向生物制剂。要注意的是，原则上尽量不用或少用糖皮质激素类药物，病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。

免疫抑制剂适用于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制的患者，应用时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。

抗组胺药用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，必要时可以加倍剂量治疗。

而靶向生物制剂（IL-4/13受体阻断剂）适用于中重度AD，可改善病变程度、改善瘙痒和降低复发率。

4.紫外线疗法+抗微生物治疗

紫外线疗法适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗，优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗。

抗微生物治疗是当有明显感染征象时短期系统或外用抗生素治疗，疗程一般1-2周。

日常如何护理预防AD复发?

1.修复皮肤屏障和保湿。洗浴的频率每日或隔日一次，水温控制在32-37 ℃之间，冬季可通过提高室温避免受凉。时间不能超过10分钟，洗完后用大浴巾轻轻吸干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分。

  此外，要注重保湿润肤，足量和多次使用润肤剂（如VE乳膏、尿囊素乳膏等）是维持期治疗的主要手段，应做到每日至少使用2次。新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。“怎样算足量呢？原则是搽到皮肤不干燥为度，儿童每周用量至少100克，成人每周用量250克。”徐敏解释。

2.婴幼儿时期搽润肤剂能够降低AD发病率。据国外研究，润肤剂能够低成本降低AD风险，改变AD进程。

3.避免日常生活中常见的过敏原。如避免室内过敏原，就保持房间通风透气，使用空气过滤器，常清洁日常用品，不养宠物（狗、猫等）；如避免室外过敏原，就在花粉季节尽量呆室内，关好门窗，尽量少到树底、花草边，以及避免蚊虫叮咬；至于食物过敏原，不应仅凭过敏原检测结果判断盲目回避，应通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD，对于明确的食物过敏原予以回避。