类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病，属于中医“痹病”“痹症”“历节”等范畴。广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授表示，痰湿瘀毒痹阻经脉,是导致类风湿关节炎发病的重要机理。本期从“湿”、“瘀”、“虚”论治类风湿关节炎。

从湿论治

有中医认为，湿邪是类风湿关节炎的关键，是其首要的病理因素。湿为阴邪，其性重着黏滞，侵袭机体，最易留滞经络关节肌肉，痹阻气血，久则湿聚成痰。无湿则无痰，无痰则少瘀，所以祛湿为治疗的第一要务。

而湿邪致病主要有两个方面，即内湿和外湿。外湿主要是久居湿地，冒雨涉水，湿衣贴身，或者汗出当风等；内湿多因嗜食肥甘厚腻，嗜酒过度或不节饮食，好食生冷之品，导致脾胃受损，脾主运化水液，脾虚水湿不化，聚水成湿，湿聚为痰，流注经络关节而发病。

而湿有在表在里，在上、中、下三焦之分，有热化、寒化之别，临床上要根据患者湿邪表现的特点，因势利导。如：偏于上焦者，宜宣肺祛湿；偏于中焦者，宜健脾燥湿；偏于下焦者，宜淡渗利湿；偏于寒者，宜温化寒湿；偏于热者，宜清热除湿。

从瘀论治

《类证治裁》曰：“痹久必有浊痰败血,瘀滞经络。”《医林改错》有“瘀血致痹说”,可见痹症必挟瘀。导致痹症的各种病因如风、寒、湿、热之邪痹阻经络或正气虚弱等均可导致血瘀的产生。

血瘀可出现于类风湿性关节炎各期，初期外感风寒湿，外邪痹阻经脉，气血运行不畅；疾病发展，正邪交争以气滞血瘀为主要特征；病久则出现久病入络。“血瘀”既可成为主要的发病因素，又可作为主要的病理机制而贯穿于疾病始终。

其中，瘀血含义有三：一是多种因素导致血行不畅停滞而成瘀血，二是离经之血，三是郁积的病理产物，如瘀毒等。

从虚论治

中医认为类风湿关节炎是以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病，根据其临床表现当属于中医学“痹证”范畴。痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，“两气相感”而生病，强调先由脏腑内伤、阴阳失调以及营卫不和,然后风寒湿邪乘虚内侵而致病。

就正虚而言，多以脾虚为先，脾虚气血生化乏源，渐致营卫气血不足，久之累及肝肾，导致肝肾亏虚。

扶正祛邪，标本兼顾

类风湿关节炎在整体上表现为肝脾肾虚、气血不足虚的一面，在局部又表现为湿痹阻的一面。因此无论清热散寒、祛湿化痰还是滋补肝肾、补益气血都应着重整体调治，标本兼顾。

如忌一味温补，即使有明显的阳虚表现，即使局部关节肿痛不红不热，遇寒痛甚，也要考虑本病在阳虚内寒的同时还有阴血不足的一面，在使用乌头、附子温补的同时，宜配用如白芍、生地黄等阴柔之品，即可防止乌头、附子辛散太过，又可制其温燥伤阴。