国际医师节暨中国麻醉宣传周特别报道之二
来源:广东科技报 粤科网作者:刘雷、梁海坡2020-03-30


麻醉医生不但会止疼还得能保命



本报讯(记者刘雷 通讯员梁海坡)3月30日至4月3日是中国麻醉周,也是国际医师节,由中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉学医师分会携手新华社CNC《新华大健康》直播节目中心推出了《麻醉医生说麻醉》公益性系列节目,旨在让全社会了解麻醉学科,普及麻醉与舒适化医疗。


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麻醉医师在工作。(资料图片,通讯员提供)





疼痛被称为第五大生命体征,麻醉学应对的就是疼痛。但很多人并不知道,麻醉的诞生才成就了手术二百年,麻醉医生是全科医生。手术中,患者的呼吸、心跳、血压、体温、肾脏等全部由麻醉医生来调解和把控,可以说在手术台上,患者的命就掌握在麻醉医生的手里。当患者出现危急状况时,麻醉医生有权叫停一台手术,以确保患者的生命安全。此外,麻醉在无痛分娩(分娩镇痛)、无痛胃肠镜、疼痛门诊等领域的广泛应用,使得舒适化医疗成为一种新趋势,它将不再让我们对疼痛感到恐惧。

mmexport1585551271200.jpg米卫东主任。(资料图片,通讯员提供)




以下为第二期节目嘉宾、中国医师协会麻醉学医师分会会长、中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心主任米卫东演讲实录:为什么我们要做麻醉学科和麻醉医生的宣传?其实公众对麻醉科的医生,对这个学科它本身工作内涵,了解并不是非常的充分。我们在一年以前,发起过一个全国近百万民众的一个社会调查,我们罗列了很多的问题,其中有一个问题就是,你认为麻醉科医生他平时的工作状态是什么样的?当时我们是设计了四个答案,第一个答案就是麻醉科医生在整个手术过程中,是时时刻刻守护在病人身边,调控病人的生命体征,保证病人的安全;第二个答案就是麻醉科医生在手术开始的时候,给病人打一针麻药针,病人睡着了以后就可以离开病人离开手术室,术中有情况,需要他的时候他再进来;第三个答案也是一样的,就是手术刚开始的时候,麻醉医生打完麻药针,就可以离开手术室离开病人,等手术结束的时候,病人清醒的时候再进来;第四个答案也是类似的,麻醉医生给完麻醉药物以后是可以离开手术室,整个过程中就不用再回到手术室了。其实这四个答案,真正的标准答案就有一个,就是第一个。


其实在手术过程中,麻醉医生是时时刻刻守护在病人身边,第一个是维持麻醉本身的有效和稳定,让整个手术过程中一个小时、两个小时、三个小时或更长的时间病人不疼痛;第二个更重要的是,整个手术过程中病人的血压、心率、呼吸这些重要生命体征让它稳定,让它保证生命的安全。这个过程中生命体征稳定的维护,其实都是麻醉医生时时刻刻守护在病人身边,然后无数的调整、无数的诊治,病人才能保证生命体征的稳定和生命的安全,(在)手术过程中。


所以标准答案就是第一个,但是大家可以猜一猜,我们这个问题答对的民众占的比例有多少?告诉你连三分之一都不到。那么就是说绝大部分的民众并不了解麻醉医生,整个在手术过程中他工作的内涵,当然更不了解麻醉医生在手术之外他诊疗的一些内涵。所以说我觉得特别有必要利用各种媒介跟公众去推介、去介绍我们麻醉科、麻醉学科工作的内涵。


我们知道很多国家是把3月30号定为他们的医师节,那理由是什么呢?理由源于在1842年3月30号,在美国第一例使用麻醉药物给病人实施麻醉,后来接受手术的案例成功实施了。由于麻醉的成功实施,使得近200年外科得以飞速的发展。大家可以想象,如果没有一个麻醉的实施,病人在疼痛的情况下接受手术,那么可以把手术跟死亡连接起来,因为没有麻醉的实施,剧烈的痛苦、剧烈的疼痛使病人几乎无法维持生存,没有麻醉许多外科手术也不能进行,许多疾病也不能治疗,所以说麻醉的成功实施,应该说在整个临床医学发展过程中,是一个革命性的变化,划时代意义的变化,有了麻醉的实施,才有了真正的外科、有了成功的手术、有了无数疑难危重手术的实施。所以说1842年3月30号这一天,对于整个临床医学太重要,由于麻醉的成功实施,那么有了后续临床医学飞速的发展,所以说很多国家把3月30号定为他们的国家医师节。由于医师节的选定,是由于麻醉本身的成功实施和麻醉的诞生而缘起的,所以我们也想利用这一周的时间段,向中国的民众来介绍我们的麻醉学科,有了公众很好的了解和理解,麻醉科才会很好地发展。


今年已经是中国麻醉周的第五个年头了,前四年我们利用这一周的时间不断地宣传麻醉科,介绍麻醉科工作的内涵。的的确确使中国麻醉学科在中国公众的认知度,得到了很大的提高,但是我们觉得还不是很够,还有很大一部分民众不了解我们,麻醉科的工作内容就是疼痛,有了手术疼痛才有对麻醉的需求,克服疼痛是麻醉科产生的最基本的原因和理由,也是我们的原动力,克服疼痛也是麻醉科医生目前最重要的工作内涵。


那么现在我们的麻醉医生呢,中国现在大概有9万麻醉医生。我们主要的工作,当然就是为了克服手术疼痛,我们使用各种的方法、各种的药物,当然方法非常多,药物非常多。针对不同的手术,让病人手术过程中没有疼痛的感觉,也包括一些有创的检查,像我们知道的一些无痛胃肠镜、无痛分娩等等,也是跟我们麻醉医生的实施方法,让病人不疼也是相关的,但是克服疼痛,不让病人在手术过程中有疼痛的感觉,只是麻醉科医生工作内涵的很小很小的一部分。


那我们绝大部分的时间是在干嘛?用一个词来表示,那就是生命。大家可能觉得很奇怪,麻醉只是睡觉只是不疼,跟生命有什么关系呢?这个问题提得特别好,这也是我当时当学生的时候,大学刚毕业分到麻醉科,其实我也不了解麻醉科和生命维护,麻醉科和生命救治会有什么样的关系。这个地方我可以给大家讲一个小故事,是在我工作了不久的一个阶段,当时我是在北京工作了已经。我们当时接收了一个病人,这个病人是秦皇岛来的一个女士,患有巨大的一个复发的腹膜后肿瘤,原来她是有腹膜后肿瘤疾病,在当地做了手术,不到一年就复发了,复发这个肿瘤长得非常快,她来我们医院就诊的时候,瘤子长得已经非常大,她的肚子已经膨胀得非常明显,要是比喻一下的话,可能感觉有怀孕五、六个月这么一个肚形,当时做了影像学检查以后,发现肿瘤跟血管的关系非常近,周围有大量血管的包围。我们可能了解和知道,血供非常丰富的肿瘤术中是非常容易出血的。当时我们接到手术的通知以后,也跟外科、输血科和其他科室的医生共同进行了会诊,也做了相应的准备。在这个手术过程中,这个病人出血量超过了2万毫升,什么概念呢?就是说一个成人的人体,我们正常的血容量是5升,就是两升一瓶的可乐瓶,一个人体血液大概是两瓶半这么多,这个病人出了多少?两升的可乐瓶出了十瓶,四倍!术中由于血管特别丰富,大量的血液渗出,整个过程中出血都非常的厉害。


我们大家知道在手术过程中,外科医生是负责手术过程中把病灶切除干净,把该结扎的血管结扎掉,该缝合的地方缝合好,这是外科医生手术需要做到的。那么麻醉科医生要做什么呢?就是在外科(手术)实施过程中,出现了影响生命体征、影响生命稳定的任何情况的时候,包括刚才我提到的秦皇岛的这个女士术中这么迅速地失血,要维持住病人生命体征、能站得住、能保证她的生命安全,呼吸能充分,心跳能维持,这个时候都是麻醉医生在做的。在(手术)过程中我们时时刻刻要盯着各种仪表,要时时刻刻盯着各种化验参数,根据出血量的变化、各种生命参数的变化、各种生命指标的变化,我们给血液、给红细胞、给血浆、给血小板、给电解质、给液体、给各种升压药物维持心跳稳定的药物等等,各种各样的治疗措施又要上得去,让出了体内循环血量2万毫升血的病人,维持她的心跳,维持她的稳定。那个病人我们做了十个多小时的手术,最后病人预后还是非常好的,但是过程还是非常惊险的,有时候出血出的速度比较快的时候,血压都掉会到几乎测不出来。这个时候都是麻醉医生要紧急判断、紧急处理才能维持她生命稳定,那么一个状况。


从这个例子我们可以看出来,其实还有很多复杂疑难的一些手术,如果没有麻醉医生有针对性地进行处理、很迅速地做出诊断,很多病人在术中就死亡了。肯定是这样啊,你想一想一个高龄的老年人,比如说98岁、100岁,他的整个生命状况本身就比较衰弱,心、肺、脑、肝、肾这些重要维持生命稳定的脏器功能本身就不是特别好,如果要他再接受一个比较大的手术,比如说有恶性疾病,比如说有骨折需要股骨头置换或者其他的一些骨科手术等等,就这些手术不得不做,做了才能维持生命的情况下,这么一个比较衰弱,生命征象不是非常稳定,生命器官功能已经不好的这么一个机体。他要接受手术,麻醉医生在各个环节上,整个手术过程中维持他的生命稳定,付出的辛苦和劳动是非常巨大的,这就是麻醉医生工作最重要的内涵之一,就是术中维持生命的存在,保证病人术中生命的稳定和生命安全,这是我们麻醉医生最重要的工作的内容,就是生命!